Podaj stan wodomierza ONLINE

[md-form]

[md-text label="Imię"]

[/md-text]

[md-text label="Nazwisko"]

[/md-text]

[md-text label="Adres e-mail"]

[/md-text]

[md-text label="Kod płatnika-odbiorcy"]

[/md-text]

[md-text label="Stan licznika glównego"]

[/md-text]

[md-text label="Stan licznika ogrodowego"]

[/md-text]

Oświadczam, iż wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez Zakład Komunalny w Kleszczewie Sp z o.o. W związku z przesłaniem formularza dane osobowe będą wykorzystane tylko w celu podania stanu wodomierza. Podanie danych jest dobrowolne ale niezbędne do przetworzenia i odpowiedzi na zapytanie. Dane będą przetwarzane zgodnie z polityką prywatności.

[md-submit]

[/md-submit]

[/md-form]